Administración de reclamaciones de seguros

La administración de las reclamaciones de seguros es de considerable importancia, ya que el tiempo de respuesta a estas reclamaciones puede ser prolongado y existe un alto riesgo de rechazo de reclamaciones si la documentación no se completa correctamente. Este problema se puede mitigar siguiendo un proceso de administración de reclamos específico. El núcleo de este flujo de proceso es una lista de verificación de actividades que deben completarse antes de que se pueda presentar cualquier reclamo. La presencia de una lista de verificación evita que la empresa se pierda un paso clave que podría interferir con la liquidación de reclamaciones. También se deben incluir otros pasos para registrar la transacción asociada y mitigar el riesgo de pérdidas futuras de un tipo similar. La lista de verificación debe incluir los siguientes elementos:

  • Desgloses . Enumere el costo estimado, el costo de reemplazo y el costo de tasación de cada artículo que se incluirá en la reclamación, así como las fuentes de esta información.

  • Acumulación de costos . Agregue todos los costos relacionados soportados por la empresa durante el evento, por los cuales es posible reclamar el reembolso.

  • Información de contacto del ajustador . Extraiga de los registros el nombre del ajustador de reclamos con el que se contactará y verifique que esta información aún sea correcta.

  • Notificaciones internas . Notifique a las personas dentro de la empresa que puedan necesitar registrar la pérdida asociada, o notificar a los inversionistas o la alta gerencia de la situación.

  • Análisis de problemas . Revise la causa del reclamo e investigue si se pueden tomar medidas para evitar que este tipo de pérdida vuelva a ocurrir.

  • Protección de activos . Asegúrese de que no se produzcan más daños al activo dañado. Por ejemplo, traslade un activo dañado por el agua a un lugar seco. De lo contrario, la aseguradora solo pagará el monto del daño sufrido inicialmente.

Para asegurarse de que se sigan estos pasos, instituya una auditoría interna ocasional para revisar el cumplimiento de la lista de verificación.

Es posible que una empresa que se concentra en otros asuntos tenga un tercero que administre sus reclamaciones de seguros. Si es así, asegúrese de tener un proceso de monitoreo para verificar que los reclamos se presenten con precisión y a tiempo, y que se pague una alta proporción de los envíos.

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